兩(liang)組病例用藥后均有(you)1例出(chu)(chu)現頭(tou)痛(tong)、頭(tou)暈、瘙(sao)癢(yang)，兩(liang)藥的不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)發(fa)生(sheng)率分別為(wei)3%和3.1%，統計(ji)學分析差異無顯著性(xing)(xing)（P>0.05）。結論(lun) 本組用泮托(tuo)拉唑(zuo)鈉治療急(ji)性(xing)(xing)上消化道出(chu)(chu)血是有(you)效的，且優于雷尼替丁，不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)有(you)頭(tou)痛(tong)、頭(tou)暈、瘙(sao)癢(yang)，不(bu)需特殊處理。

關(guan)鍵詞 泮托拉唑(zuo)鈉(na) 急性消化道(dao)出血 治(zhi)療結果(guo)

泮托(tuo)拉(la)唑（Pantoprazole，Pan）系由(you)德國(guo)開發(fa)的第三個(ge)PPI藥物(wu)，1994年首次在瑞士(shi)上市，Pan特(te)異(yi)性(xing)作用于胃粘膜(mo)壁細胞(bao)，降低壁細胞(bao)中H + -K + -ATP酶(mei)活性(xing)，從而有效(xiao)地抑(yi)制胃酸分(fen)泌(mi)。臨床(chuang)用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性(xing)食(shi)道炎的治療，該(gai)類藥靜脈注射可(ke)用于消化性(xing)潰瘍急性(xing)出血(xue)包(bao)括應激性(xing)潰瘍出血(xue)的治療和預防 ［1］ 。現報道如下(xia)。

1 資料與方法

1.1 病例(li)(li)(li)(li)(li)選擇 病例(li)(li)(li)(li)(li)選擇1周內有(you)上(shang)消(xiao)化道出血(xue)臨(lin)床癥狀，伴黑便和(he)（或(huo)）嘔血(xue)，并經急(ji)診胃(wei)(wei)鏡檢查證(zheng)實為活動(dong)性(xing)(xing)胃(wei)(wei)潰(kui)瘍(yang)和(he)（或(huo)）十二指腸潰(kui)瘍(yang)出血(xue)，出血(xue)性(xing)(xing)胃(wei)(wei)炎的住院患者(zhe)共(gong)65例(li)(li)(li)(li)(li)。包括(kuo)十二指腸潰(kui)瘍(yang)43例(li)(li)(li)(li)(li)、胃(wei)(wei)潰(kui)瘍(yang)13例(li)(li)(li)(li)(li)、復合潰(kui)瘍(yang)3例(li)(li)(li)(li)(li)，急(ji)性(xing)(xing)胃(wei)(wei)粘膜病變6例(li)(li)(li)(li)(li)。隨機(ji)分為治療組(zu)32例(li)(li)(li)(li)(li)，男24例(li)(li)(li)(li)(li)，女(nv)8例(li)(li)(li)(li)(li)，年(nian)齡26～68歲，中(zhong)位年(nian)齡46歲;其中(zhong)，腦出血(xue)2例(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)糖尿(niao)病病史1例(li)(li)(li)(li)(li)。對照(zhao)組(zu)33例(li)(li)(li)(li)(li)，男23例(li)(li)(li)(li)(li)，女(nv)10例(li)(li)(li)(li)(li)，年(nian)齡24～65歲，中(zhong)位年(nian)齡44歲;其中(zhong)高血(xue)壓(ya)并心衰2例(li)(li)(li)(li)(li)，腦梗塞2例(li)(li)(li)(li)(li)。兩組(zu)性(xing)(xing)別、年(nian)齡、病程資料比較差異無統計學意義(yi)，具有(you)可比性(xing)(xing)。

1.2 治(zhi)療(liao)方(fang)法 治(zhi)療(liao)組采(cai)用南京(jing)長澳制藥有限(xian)公司(si)生產(chan)富詩(shi)坦（泮托拉唑鈉）40mg靜注(zhu)(zhu)（時間不少于4～5min）隔壁12h1次，對照組為每日靜滴雷尼(ni)替丁注(zhu)(zhu)射液600mg，兩組均用藥3天。療(liao)程結束后評價療(liao)效。

1.3 療效評價

1.3.1 出血(xue)(xue)(xue)停止指標 ①經(jing)(jing)治療后心率(lv)，血(xue)(xue)(xue)壓穩定，血(xue)(xue)(xue)紅蛋白無繼續下降。②大便(bian)隱血(xue)(xue)(xue)試驗陰性(xing)。③經(jing)(jing)胃(wei)管吸(xi)引出胃(wei)內容物隱血(xue)(xue)(xue)試驗陰性(xing)。④胃(wei)鏡檢(jian)查無活(huo)動(dong)性(xing)出血(xue)(xue)(xue)。⑤大便(bian)轉黃色。

1.3.2 療(liao)效(xiao)判斷(duan)標準 ①顯(xian)效(xiao):用藥后(hou)72h內無活(huo)動(dong)性(xing)(xing)出血(xue)，達到上述(shu)出血(xue)停(ting)(ting)止指標1～5項(xiang)中任何一項(xiang)。②有(you)效(xiao):用藥后(hou)120h內無活(huo)動(dong)性(xing)(xing)出血(xue)，達到上述(shu)出血(xue)停(ting)(ting)止指標1～5項(xiang)中任何一項(xiang)。③無效(xiao):用藥后(hou)120h仍有(you)活(huo)動(dong)性(xing)(xing)出血(xue)者(zhe)。

1.4 統計學處(chu)理(li) 率的比較采用X 2 檢(jian)驗。

2 結果

2.1 臨(lin)床(chuang)療(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao) 見表(biao)1。表(biao)1 注射(she)(she)用(yong)泮托拉唑鈉與注射(she)(she)用(yong)雷尼替丁治(zhi)(zhi)療(liao)上(shang)消化道(dao)出血療(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)比(bi)較（略）從表(biao)1可(ke)見，治(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)26例（顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)為81.2%），有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)4例，無效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)2例（6.2%），總有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)為93.8%。對照組(zu)顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)12例（顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)為36.4%），有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)10例，無效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)11例（33.3%），總有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)為66.7%。兩組(zu)顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)及總有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)比(bi)較差異均有(you)統計學意(yi)義（P<0.05）。

2.2 不(bu)(bu)良反(fan)應(ying) 治(zhi)療組與(yu)對(dui)照組各有1例出現頭痛、頭暈(yun)、 瘙癢(yang)，未(wei)經特殊處理(li)，停藥(yao)后癥狀消失(shi)，未(wei)見其它不(bu)(bu)良反(fan)應(ying)。

3 討論

體(ti)(ti)外試驗表明胃酸(suan)(suan)在(zai)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)(zhi)止血(xue)(xue)和促進凝血(xue)(xue)塊(kuai)溶(rong)解中(zhong)具有(you)(you)重要(yao)作用(yong)(yong)，質(zhi)子泵(beng)(beng)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)(zhi)劑可(ke)以較(jiao)(jiao)強地抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)(zhi)胃酸(suan)(suan)產(chan)(chan)生(sheng)，從而(er)(er)發揮其(qi)(qi)止血(xue)(xue)作用(yong)(yong) ［2］ 。本(ben)治療組(zu)(zu)(zu)(zu)使(shi)(shi)用(yong)(yong)質(zhi)子泵(beng)(beng)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)(zhi)劑泮托(tuo)拉(la)唑鈉治療上消(xiao)化(hua)道(dao)出血(xue)(xue)，因(yin)(yin)其(qi)(qi)質(zhi)子泵(beng)(beng)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)(zhi)劑能(neng)同壁細胞的(de)質(zhi)子泵(beng)(beng)共價(jia)結合，導致不可(ke)逆(ni)性(xing)(xing)酸(suan)(suan)分(fen)泌抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)(zhi) ［3］ ，因(yin)(yin)此(ci)(ci)，只有(you)(you)新合成(cheng)質(zhi)子泵(beng)(beng)后，壁細胞泌酸(suan)(suan)功能(neng)恢復，而(er)(er)H 2 受(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)劑也(ye)在(zai)治療上消(xiao)化(hua)道(dao)出血(xue)(xue)中(zhong)廣(guang)泛使(shi)(shi)用(yong)(yong)，本(ben)組(zu)(zu)(zu)(zu)用(yong)(yong)雷(lei)尼(ni)替丁(ding)作對(dui)照組(zu)(zu)(zu)(zu)，雖(sui)然增(zeng)加胃部(bu)(bu)pH值(zhi)(zhi)有(you)(you)利(li)于(yu)(yu)作用(yong)(yong)的(de)發揮，但機(ji)體(ti)(ti)很(hen)快(kuai)便(bian)產(chan)(chan)生(sheng)耐(nai)(nai)受(shou)性(xing)(xing)，而(er)(er)影響了(le)其(qi)(qi)它臨床上的(de)使(shi)(shi)用(yong)(yong)。H 2 受(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)劑如雷(lei)尼(ni)替丁(ding)可(ke)使(shi)(shi)胃部(bu)(bu)pH值(zhi)(zhi)每(mei)天65%的(de)時(shi)間內保(bao)持(chi)在(zai)4.0以上，使(shi)(shi)用(yong)(yong)質(zhi)子泵(beng)(beng)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)(zhi)劑可(ke)使(shi)(shi)胃部(bu)(bu)pH值(zhi)(zhi)每(mei)天95%的(de)時(shi)間內保(bao)持(chi)在(zai)4.0以上。有(you)(you)研究比(bi)(bi)較(jiao)(jiao)了(le)雷(lei)尼(ni)替丁(ding)和質(zhi)子泵(beng)(beng)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)(zhi)劑使(shi)(shi)用(yong)(yong)效果:72h連(lian)續(xu)輸液保(bao)持(chi)胃部(bu)(bu)pH值(zhi)(zhi)在(zai)4.0以上，前者(zhe)所需平(ping)均劑量不斷增(zeng)加，而(er)(er)后者(zhe)出現下降趨勢(shi);第3天后的(de)胃部(bu)(bu)平(ping)均pH值(zhi)(zhi)前者(zhe)是(shi)3.5，后者(zhe)是(shi)5.5;雷(lei)尼(ni)替丁(ding)72h內出現明顯(xian)人體(ti)(ti)耐(nai)(nai)受(shou)，加劑量至800mg/24h也(ye)未克服。因(yin)(yin)此(ci)(ci)質(zhi)子泵(beng)(beng)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)(zhi)劑在(zai)酸(suan)(suan)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)(zhi)治療方面優于(yu)(yu)H 2 受(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)劑，也(ye)就是(shi)前者(zhe)有(you)(you)利(li)于(yu)(yu)快(kuai)速止血(xue)(xue)，有(you)(you)利(li)于(yu)(yu)減少病(bing)人的(de)再出血(xue)(xue)和手術需要(yao)。所有(you)(you)的(de)質(zhi)子泵(beng)(beng)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)(zhi)劑和H 2 受(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)劑機(ji)體(ti)(ti)有(you)(you)良好耐(nai)(nai)受(shou)。副作用(yong)(yong)發生(sheng)率(lv)(lv)近似于(yu)(yu)2.5%，本(ben)組(zu)(zu)(zu)(zu)病(bing)例同對(dui)照組(zu)(zu)(zu)(zu)相(xiang)比(bi)(bi)差異無顯(xian)著性(xing)(xing)。泮托(tuo)拉(la)唑鈉臨床作用(yong)(yong)同心(xin)率(lv)(lv)、血(xue)(xue)壓、心(xin)電圖無明顯(xian)關聯。

總之，質子泵抑(yi)制劑總體上(shang)在治療(liao)急性(xing)上(shang)消化道出血可(ke)減(jian)少病人手術(shu)和輸血需要(yao)，且優于H 2 受體拮抗劑，除預料(liao)中的增加血清胃(wei)泌素水平外，無其它(ta)臨床副作用的報道。

參考文獻

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